Self-perception of mental health, COVID-19 and associated sociodemographic-contextual factors in Latin America / Autopercepción de la salud mental, COVID-19 y factores sociodemográficos y contextuales asociados en Latinoamérica / Autopercepção da saúde mental, COVID-19 e fatores sociodemográficos e contextuais associados na América Latina

Abstract This study aimed to estimate the prevalence of alterations in self-perceived mental health during the COVID-19 pandemic and their associated factors in four Latin American countries. This is a cross-sectional study based on data collected from adults in 2021 through the Collaborative Response COVID-19 Survey by the MacDonnell Academy at Washington University in St. Louis (United States). The sample was composed of 8,125 individuals from Brazil, Colombia, Mexico, and Chile. A generalized linear model for a binary outcome variable with a logistic link and fixed country effects was used. There were 2,336 (28.75%) individuals who considered having suffered alterations in self-perceived mental health. Unemployed individuals (OR = 1.40; 95%CI: 1.24-1.58), those with bad/regular quality of life (OR = 5.03; 95%CI: 4.01-6.31), and those with high socioeconomic status (OR = 1.66; 95%CI: 1.41-1.96) had a higher risk of self-perceived mental health alterations than those with full-time employment, excellent quality, and low socioeconomic status. According to the fixed-effects model, Brazilians living in the country during the pandemic, who disagreed with their government's decisions (OR = 2.05; 95%CI: 1.74-2.42) and lacked trust in their government (OR = 2.10; 95%CI: 1.74-2.42) had a higher risk of having self-perceived mental health alterations. Nearly 30% of respondents indicated that the COVID-19 pandemic altered their self-perceived mental health. This outcome was associated with political, sociodemographic, and health risk factors. These findings should help policymakers develop post-pandemic community interventions.

Resumen Este estudio tuvo como objetivo estimar la prevalencia de alteraciones en la autopercepción de la salud mental durante la pandemia de COVID-19 y sus factores asociados en cuatro países de América Latina. Este es un estudio transversal de datos recopilados de adultos en el 2021 por medio de la investigación Respuesta Colaborativa a COVID-19 de la Academia McDonnell en la Universidad Washington en St. Louis (Estados Unidos). La muestra estuvo compuesta por 8.125 personas de Brasil, Colombia, México y Chile. El estudio utilizó un modelo lineal generalizado para una variable de desenlace binario con un enlace logístico y efectos fijos por país. En total, 2.336 (28,75%) personas consideraron que habían sufrido alteraciones en la autopercepción de la salud mental. Los desempleados (OR = 1,40; IC95%: 1,24-1,58), aquellos con calidad de vida mala/regular (OR = 5,03; IC95%: 4,01-6,31) y aquellos con alto nivel socioeconómico (OR = 1,66; IC95%: 1,41-1,96) presentaron mayor riesgo de alteraciones en la autopercepción de la salud mental que aquellos con empleo a tiempo completo, excelente calidad y bajo nivel socioeconómico. Según el modelo de efectos fijos, los brasileños que vivían en el país durante la pandemia y que no estuvieron de acuerdo con las decisiones del gobierno (OR = 2,05; IC95%: 1,74-2,42) y no confiaban en su gobierno (OR = 2,10; IC95%: 1,74-2,42) presentaron mayor riesgo de alteraciones en la autopercepción de la salud mental. Casi el 30% de los encuestados indicaron que la pandemia de COVID-19 alteró su autopercepción de la salud mental. Este desenlace se asoció con factores políticos, sociodemográficos y de riesgo a la salud. Estos hallazgos deben ayudar a los formuladores de políticas a desarrollar intervenciones comunitarias pospandémicas.

Resumo Este estudo teve como objetivo estimar a prevalência de alterações na autopercepção de saúde mental durante a pandemia de COVID-19 e seus fatores associados em quatro países da América Latina. Este é um estudo transversal de dados coletados de adultos em 2021 por meio da pesquisa Resposta Colaborativa à COVID-19 da Academia McDonnell na Universidade Washington em St. Louis (Estados Unidos). A amostra foi composta por 8.125 pessoas do Brasil, Colômbia, México e Chile. O estudo utilizou um modelo linear generalizado para uma variável de desfecho binário com uma conexão logística e efeitos fixos do país. No total, 2.336 (28,75%) pessoas consideraram ter sofrido alterações na autopercepção de saúde mental. Os desempregados (OR = 1,40; IC95%: 1,24-1,58), aqueles com qualidade de vida ruim/regular (OR = 5,03; IC95%: 4,01-6,31) e aqueles com alto nível socioeconômico (OR = 1,66; IC95%: 1,41-1,96) apresentaram maior risco de alterações na autopercepção de saúde mental do que aqueles com emprego em tempo integral, excelente qualidade e baixo nível socioeconômico. De acordo com o modelo de efeitos fixos, os brasileiros que viviam no país durante a pandemia, que discordavam das decisões do governo (OR = 2,05; IC95%: 1,74-2,42) e não confiavam em seu governo (OR = 2,10; IC95%: 1,74-2,42) apresentaram maior risco de alterações na autopercepção de saúde mental. Quase 30% dos entrevistados indicaram que a pandemia da COVID-19 alterou sua autopercepção de saúde mental. Esse desfecho estava associado a fatores políticos, sociodemográficos e de risco à saúde. Estes achados devem ajudar os formuladores de políticas a desenvolver intervenções comunitárias pós-pandemia.

Metacognitive skills of undergraduate university students: study based on three colombian institutions

Objective: The objective of this study was to determine the level of development of metacognitive skills of undergraduate students in Colombia and to establish whether there are differences by institution of origin, or by gender or by semester. Method: A quantitative study and a non-probabilistic sampling was conducted. A total of 1.199 students from three universities participated, one public and distance modality; and the other two private and face-to-face modality. The Metacognitive Awareness Inventory (MAI) was used to determine metacognitive skills. Results: At a general level, Colombian university students present a high level of development of their metacognitive skills with an average of 3,86 on a 5-point scale. When analyzing the abilities of the students according to the university of origin, the Kruskal-Wallis test shows that there are significant differences (p<0,05) in favor of the students in the distance modality. The Mann-Whitney U test allowed us to conclude that there are no significant differences by gender, although women have higher means (M = 3,88) than men (M = 3,83). It was possible to establish through the Spearman correlation that there are significant and negative differences in the level of metacognitive skills according to the semester of the students, as their skills decrease as they progress. Conclusions: Although students have a good level of development of their metacognitive skills it is required to strengthen especially evaluation processes. Students trained in virtual distance learning methodology showed a higher degree of development of metacognitive skills than those in face-to-face mode, which could be explained by a greater development of self-regulation as an indicator of maturity for learning.

Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar el nivel de desarrollo de las habilidades metacognitivas de estudiantes de pregrado en Colombia y establecer si existen diferencias por institución de procedencia, o por género o por semestre. Método: Se realizó un estudio cuantitativo y un muestreo no probabilístico. Participaron 1199 estudiantes de tres universidades, una de carácter público y modalidad distancia; y las otras dos privadas y modalidad presencial. Se utilizó el Metacognitive Awareness Inventory (MAI) para determinar las habilidades metacognitivas. Resultados: A nivel general los estudiantes universitarios colombianos presentan un alto nivel de desarrollo de sus habilidades metacognitivas con una media de 3,86 en una escala de 5 puntos. Al analizar las habilidades de los estudiantes según la universidad de procedencia, la prueba de KruskalWallis muestra que existen diferencias significativas (p<0,05) a favor de los alumnos en la modalidad a distancia. La prueba U de Mann-Whitney permitió concluir que no hay diferencias significativas por género, aunque las mujeres tienen medias más altas (M = 3,88) que los hombres (M=3,83). Se pudo establecer a través de la correlación de Spearman que existen diferencias significativas y negativas en el nivel de habilidades metacognitivas según el semestre de los estudiantes, a medida que avanzan sus habilidades disminuyen. Conclusiones: Aunque los estudiantes tienen un buen nivel de desarrollo de sus habilidades metacognitivas se requiere fortalecer especialmente procesos de evaluación. Los estudiantes que se forman en metodología a distancia virtual mostraron un mayor grado de desarrollo de las habilidades metacognitivas que los de modalidad presencial, lo que podría explicarse por un mayor desarrollo de la autonomía como indicador de madurez para el aprendizaje.

Mielinosis extrapontina: reporte de un caso de síndrome de desmielinización osmótica

Introducción: El síndrome de desmielinización osmótica es una entidad clínica la cual supone un reto diagnóstico por su curso en muchos casos silentes y por su cuadro clínico que se presenta típicamente de manera tardía. Se describen dos tipos de desmielinización osmótica que pueden presentarse de manera aislada o simultánea: la mielinosis central pontina y la mielinosis extrapontina. Caso clínico: femenina de 21 años sin antecedentes personales con episodio convulsivo tónico clónico por primera vez en su vida. Se le encuentra a su ingreso un nivel de sodio sérico disminuido, razón por la cual se inicia la corrección intravenosa del mismo. Cursó con cefaleas persistentes y vómitos a las 48 horas posterior a la corrección del sodio, y se realizó una resonancia magnética cerebral que evidenció datos de mielinosis extrapontina. Conclusión: La corrección rápida de los niveles de sodio se asocia a la posibilidad de desarrollar mielinosis pontina. La precaución en la corrección de la hiponatremia es la piedra angular para prevenir el desarrollo de esta condición. (provisto por Infomedic International)

Introduction: Osmotic demyelination syndrome is a clinical entity which poses a diagnostic challenge because of its often-silent course and its clinical picture which typically presents late. We describe two types of osmotic demyelination that can occur in isolation or simultaneously: central pontine myelinosis and extrapontine myelinosis. Case report: 21-year-old female with no personal history with tonic-clonic seizure episode for the first time in her life. On admission she was found to have a decreased serum sodium level, for which reason intravenous sodium correction was started. He presented with persistent headaches and vomiting 48 hours after sodium correction, and a brain MRI was performed, which showed evidence of extrapontine myelinosis. Conclusion: Rapid correction of sodium levels is associated with the possibility of developing pontine myelinosis. Caution in correcting hyponatremia is the cornerstone in preventing the development of this condition. (provided by Infomedic International)

Protocolo de Manejo de Cirugía Metabólica y Bariátrica del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín / Management Protocol for Metabolic and Bariatric Surgery at the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital

1. INTRODUCCIÓN. La obesidad mórbida es una enfermedad crónica multifactorial asociada a complicaciones físicas y psicológicas que empeoran la calidad de vida de los pacientes y disminuyen su esperanza de vida; es un problema sanitario de primera magnitud debido al incremento de esta patología en Ecuador y a las dificultades que entraña su prevención y tratamiento. La cirugía de la obesidad es compleja, no exenta de complicaciones, cuyo objetivo es reducir de manera significativa las comorbilidades asociadas y mejorar el bienestar de los pacientes, cuya técnica quirúrgica sea fácil de reproducir, con porcentajes de revisión bajos y que constituya un tratamiento eficaz y seguro para la obesidad clínicamente grave, con evidencia que demuestra reducción de la mortalidad por todas las causas, mejoría en la expectativa y calidad de vida de los pacientes1.

1. INTRODUCTION. Morbid obesity is a multifactorial chronic disease associated with physical and psychological complications that worsen the quality of life of patients and decrease their life expectancy; it is a health problem of the first magnitude due to the increase of this pathology in Ecuador and the difficulties involved in its prevention and treatment. Obesity surgery is complex, not exempt of complications, whose objective is to significantly reduce associated comorbidities and improve the well-being of patients, whose surgical technique is easy to reproduce, with low revision percentages and that constitutes an effective and safe treatment for clinically severe obesity, with evidence that shows a reduction in all-cause mortality, improvement in life expectancy and quality of life of patients1.

Impacto de la cirugía metabólica en pacientes obesos con hipertensión arterial / Impact of metabolic surgery in obese patients with arterial hypertension

INTRODUCCIÓN. La obesidad, problema de Salud Pública a nivel mundial, asociada a patologías metabólicas, como Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, dislipidemia. Se ha observado que la cirugía bariátrica previene complicaciones relacionadas con Presión Arterial elevada; la gastrectomía vertical en manga y el bypass gástrico, son efectivos para la reducción del peso y el riesgo cardiovascular según la evidencia. OBJETIVO. Identificar los beneficios de la cirugía bariátrica en pacientes que presentan obesidad e hipertensión arterial. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio descriptivo transversal, con datos de Histo-rias Clínicas de 155 pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica con hipertensión ar-terial, con una muestra de 67 que cumplían con los criterios de inclusión, en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de Quito, en el período comprendido entre febrero 2018 y junio 2019; se realizó operacionalización de las variables y análisis de datos en el programa SPSS, versión 25. RESULTADOS. La mayoría de pacientes con obesidad tipo II, controlaban su presión arterial con un promedio de dos medicamentos, los cuales tras el procedimiento de cirugía bariátrica lograron una reducción aproximada del 28% de su peso inicial a los 12 meses y una reducción en el número de fármacos antihipertensivos, alcanzando la descontinuación de los mismos en un 21,05% (8; 38) en gastrectomía en manga y 31% (9; 29) en bypass gástrico. CONCLUSIÓN. La cirugía bariátrica es un trata-miento efectivo en pacientes con obesidad e hipertensión arterial ya que permite disminuir peso y además el número y la dosis de los medicamentos a largo plazo.

INTRODUCTION. Obesity, a world health public problem, with an increase in the younger people, is associated with some metabolic diseases, as arterial hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia. It is proved that metabolic-bariatric surgery prevents any compli-cations related with high levels of arterial pressure. The sleeve gastrectomy and Roux-Y bypass gastrectomy are effective in weight reduction and cardiovascular risk reduction in order to evidence. OBJECTIVE. Identify the benefits of bariatric surgery in patients with obesity and arterial hypertension. MATERIALS AND METHODS. Transversal descriptive study, with data of clinical history of 155 obese patients that were under metabolic surgery with arterial hypertension, among all patients, 67 cases accomplished the appropriate pro-file for the investigation. The study was developed at the Carlos Andrade Marin Specialties Hospital, Quito; between February 2018 and June 2019. All the data was collected for va-riable operationalization and the data analysis was done on SPSS 25 software. RESULTS. Most patients with type II obesity were taking two different antihypertensive medicines. After a year of surgery, they reduce the weight about 28% from initial weight ant a reduc-tion in the number of antihypertensive medicines with the discontinuation of them about 21,05% (8; 38) with sleeve gastrectomy and 31% (9; 29) with gastric bypass, respectively. CONCLUSION. Metabolic/Bariatric surgery is an effective treatment in obese patients with arterial hypertension, this allows weight loss and also the number and doses of medicines in the future.

Predictive factors for tumour response after the neoadjuvant-treatment of rectal adenocarcinoma / Fatores preditivos de resposta tumoral após tratamento neoadjuvante de adenocarcinoma retal

ABSTRACT Purpose Standard of care for locally advanced rectal cancer is neoadjuvant chemoradiotherapy followed by surgery. This study identified predictive factors for tumour response in our series. Patients and methods Between January 2005 and December 2018, 292 patients with locally advanced rectal cancer treated by preoperative chemo-radiation before surgery were retrospectively analyzed. The radiation dose was 50.4 Gy with fluoropyrimidine-based chemotherapy regimens. Patients-tumour and treatment-factors were tested for influence on tumour down staging and regression grade using Mandard scoring system on surgical specimens (TRG). Results Median age was 69 years (range 39-87); 33.9% of patients was Stage II and 54.5% Stage IIIB. Tumour down staging occurred in 211 patients (73%), including 63 patients (21.6%) with ypT0 (documented T0 at surgery) and 148 patients (50.7%) with a satisfactory tumour regression grade defined as TRG2­3. Upper rectal tumours were identified to predictive factors for pathologic complete response by univariate analysis (p = 0.002). TRG1­3 was associated with intervals from chemo-radiation to surgery (p = 0.004); TRG1­3 rates were higher with longer intervals: 1.71% in ≤ 5 weeks, 23.63% in 6-8 weeks and 46.9% in ≥ 9 weeks; and PTV 50.4 ≥ 800cc (p = 0.06); 3 and 5 years survivals were 85% and 90% for the group as a whole. Among ypT0 cases, the overall survival was 91.1% without significantly different (p = 0.25) compared with the remaining group, 87.2%. Among ypT0 cases, the relapse-free survival was 94.5%, with significantly different (p = 0.03) compared with the remaining group 78.2%. There were no treatment-associated fatalities. Thirty-two patients (10.96%) experienced Grade III/IV toxicities (proctitis, ephitelitis and neutropenia). Conclusions Tumour localization was identified as predictive factors of pathologic complete response for locally advanced rectal cancer treated with preoperative chemo-radiation. Upper rectal tumours are more likely to develop complete responses. Delay in surgery was identified as a favorable predictive factor for TRG1­3. The relapse-free survival in pathologic complete response group was higher compared with non-pathologic complete response.

RESUMO Objetivo O tratamento padrão para o câncer retal localmente avançado é a quimiorradioterapia neoadjuvante, seguida de cirurgia. Este estudo identificou fatores preditivos de resposta tumoral em nossa série. Pacientes e métodos Entre janeiro de 2005 e dezembro de 2018, 292 pacientes com câncer retal localmente avançado, tratados com quimiorradiação pré-operatória, foram retrospectivamente analisados. O tratamento quimioterápico foi à base de fluoropirimidina e a dose de radiação foi de 50,4 Gy. Os tumores dos pacientes e os fatores do tratamento foram testados quanto à influência no estadiamento do tumor e no grau de regressão usando o sistema de classificação de Mandard em espécimes cirúrgicos (TRG). Resultados A mediana das idades foi 69 anos (variação de 39 a 87); 33,9% dos pacientes estavam no estágio II e 54,5% no estágio IIIB. O estadiamento do tumor ocorreu em 211 pacientes (73%), incluindo 63 pacientes (21,6%) com ypT0 (T0 documentado na cirurgia) e 148 pacientes (50,7%) com grau satisfatório de regressão do tumor, definido como TRG1­3. Os tumores retais superiores foram identificados como fatores preditivos de resposta patológica completa por análise univariada p = 0,002. TRG1­3 foi associado aos intervalos entre a quimioterapia e a cirurgia p = 0,004; As taxas de TRG1­3 foram maiores com intervalos mais longos: 1,71% em ≤ 5 semanas, 23,63% em 6-8 semanas e 46,9% em ≥ 9 semanas; e PTV 50,4 ≥ 800cc (p = 0,06); as sobrevidas de 3 e 5 anos foram de 85% e 90% para o grupo em geral. Entre os casos de ypT0, a sobrevida global foi de 91,1%, sem diferença significativa (p = 0,25) na comparação com o grupo restante (87,2%). Entre os casos de ypT0, a sobrevida livre de recidiva foi de 94,5%, com diferença significativa (p = 0,03) na comparação com o grupo restante (78,2%). Não houve fatalidades associadas ao tratamento. Trinta e dois pacientes (10,96%) apresentaram toxicidade de grau III/IV (proctite, efitelite e neutropenia). Conclusões A localização do tumor foi identificada como fator preditivo de resposta patológica completa para o câncer retal localmente avançado tratado com quimiorradiação pré-operatória. Os tumores retais superiores têm mais probabilidade de desenvolver respostas completas. O atraso da cirurgia foi identificado como um fator preditivo favorável para o TRG1­3. A sobrevida livre de recidiva no grupo com resposta patológica completa à quimiorradioterapia pré-operatória foi maior comparado ao grupo com resposta patológica incompleta.

Síndrome de Horner: revision de la literatura / Horner´s Syndrome: literature review

Resumen El Síndrome de Horner (SH) es una condición provocada por un grupo heterogéneo de patologías. Estas tienen en común el daño de la vía simpática. La localización más común de la lesión es a nivel preganglionar, por trauma o cirugías en región cervical, torácica o ápex pulmonar. El diagnóstico es primordialmente clínico mediante la identificación de la triada de miosis, ptosis y anhidrosis. Se confirma con las pruebas para cocaína e hidroximetanfetamina. El tratamiento se lleva a cabo primero con agentes farmacológicos. Los que tienen disminución del campo visual por la ptosis o por razones cosméticas se llevan a tratamiento quirúrgico. En ese caso los abordajes operatorios recomendados para ptosis leve son el procedimiento de Fasanella-Servat, el avance de aponeurosis del elevador y en casos severos el cabestrillo frontal. El objetivo es hacer una revisión de los algoritmos diagnósticos y terapéuticos del SH para lograr un abordaje sistemático debido a las múltiples etiologías que posee.

Abstract Horner Syndrome is a condition caused by a heterogeneous group of pathologies. These have in common the damage of the sympathetic pathway. The most common location of the lesion is at the preganglional level, due to trauma or surgeries in the cervical, thoracic or pulmonary apex region. The diagnosis is primarily clinical by identifying the triad of myosis, ptosis and anhidrosis. It is confirmed with the cocaine and hydroxymethamphetamine tests. Treatment is first carried out with pharmacological agents. Those with diminished visual field due to ptosis or cosmetic reasons are undergoing surgical treatment. In this case, the recommended operative approaches for mild ptosis are the Fasanella-Servat procedure, the elevator aponeurosis advance and, in severe cases, the frontalis sling. The objective is to review the diagnostic and therapeutic algorithms of SH in order to achieve a systematic approach due to the multiple aetiologies it possesses.

Avances actuales en la reducción de los factores de riesgo cardiovasculares / Current advances in the reduction of cardiovascular risk factors

RESUMEN El incremento de las enfermedades cardiovasculares, junto con los elevados costos que esto conlleva, ha identificado la necesidad de una renovación en el enfoque de la reducción de los riesgos cardiovasculares en la hipertensión arterial. Se realizó una revisión bibliográfica sobre los factores de riesgo cardiovasculares en inglés y español de los principales artículos publicados en PubMed, Scielo y MEDLINE durante los últimos cinco años. Aunque se han alcanzado logros, la reducción de las enfermedades cardiovasculares a través de la modificación de los estilos de vida sigue siendo un desafío. La mayoría de los pacientes continúan llevando un estilo de vida inadecuado, y menos de 1 % de la población observan los siete puntos esenciales que miden una vida saludable. La salud cardiovascular requerirá de un amplio enfoque para la eliminación de los factores de riesgo en base a la promoción de conductas saludables por vida, esto necesita de un enorme esfuerzo del gobierno local, las autoridades sanitarias, y sobre todo de los equipos locales de salud (AU).

SUMMARY The increment of the cardiovascular illnesses, together with the high costs that this bears, it has identified the necessity of a renovation in the focus of the reduction of the cardiovascular risks in the arterial hypertension. Was carried out a bibliographical revision about the cardiovascular factors risk of in English and Spanish of the main articles published in PubMed, Scielo and MEDLINE during the last five years. Develop and. Although achievements have been reached, the reduction of the cardiovascular illnesses through the modification of the lifestyles continues being a challenge. Most of the patients continue taking an inadequate lifestyle, and less than the population's 1 % observes the seven essential points that measure a healthy life. Although the cardiovascular health will require of a wide focus to elimination the risk factors based on the promotion of healthy behaviors for life, this needs of the local government's enormous effort, the sanitary authorities, and mainly of the local teams of health (AU).

Eventos cardiovasculares y su relación con cambios tensionales / Cardiovascular events and their relation to tension changes

RESUMEN La tensión arterial no es constante, y cambia frecuentemente en respuesta a estímulos fisiológicos de la vida diaria. Se realizó una revisión sistemática en inglés y español de los principales artículos publicados en PubMed, Scielo y MEDLINE durante el periodo comprendido desde el año 2010 hasta 2018, acerca de la variabilidad de la tensión arterial y sus complicaciones. Esto se ha documentado por el uso de la medición ambulatoria de la tensión arterial, una técnica que cada vez está más disponible para medir la tensión arterial y sus variaciones durante el día y la noche, con una frecuencia regular cada 15- 30 minutos a lo largo de un periodo de 24 horas. Esta técnica ha demostrado la diferencia de la tensión arterial en las diferentes mediciones durante el día y la noche, estos cambios en tan corto tiempo son predictores de las complicaciones cardiovasculares independiente de los valores absolutos (AU).

SUMMARY Blood pressure is not constant, and changes frequently in response to the physiological stimuli of everyday living. Was carried out a systematic revision in English and Spanish of the main articles published in PubMed, Scielo and MEDLINE during the period from the year 2010 up to 2018, about the variability of the Blood pressure and his complication. This has been documented by the use of ambulatory Blood pressure monitoring, a technique becoming more widely available that measures Blood pressure at regular intervals-typically each 15-30 min-throughout a 24-h period. This technique has demonstrated that differences among the daylong multiple readings-labelled as short-term variability-are predictive of cardiovascular outcomes independent of absolute Blood pressure levels (AU).

Disminución de uso de antidiabéticos en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 y obesidad sometidos a cirugía bariátrica / Decrease in the use of antidiabetic drugs in patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Obesity undergoing bariatric surgery

INTRODUCCIÓN. La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por la resistencia a la insulina en los tejidos periféricos. La pérdida de peso posterior a la cirugía bariátrica disminuye la resis-tencia a esta. OBJETIVO. Evidenciar el menor uso de hipoglucemiantes a mediano plazo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y obesidad del Hospital de Especialidades Carlos An-drade Marín sometidos a cirugía bariátrica. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio descriptivo transversal, se analizaron 250 Historias Clínicas de pacientes obesos sometidos a cirugía ba-riátrica con una muestra de 88, que fueron diabéticos valorados en el hospital entre junio 2016 a diciembre 2017. Se evaluó las dosis de metformina, insulina y el resultado de hemoglobina glicosilada previas a la cirugía. Se las comparó a los 6 y 12 meses posteriores. RESULTADOS. La metformina preoperatoria tuvo una dosis media diaria de 1 641,76 gramos con disminución a los 6 meses postquirúrgicos de 261,65 gramos (85%) y a los 12 meses de 182,39 gramos (89%) con un valor de p <0,04 y p <0,05 respectivamente. Para la insulina existió una media diaria de 12,41 UI preoperatoria, a los 6 meses postquirúrgicos una media de 3,14 UI (75%) y a los 12 meses de 1,64 UI (87%) con un valor de p de 0,53 significativamente positiva. La hemoglobina glicosilada media inicial fue de 7,39%, a los 6 meses postquirúrgicos de 6,01% y a los 12 meses de 5,82% con una p=0,000. CONCLUSIÓN. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y obesidad, sometidos a cirugía bariátrica disminuyeron la dosis de medicación hipoglucemiante y se mantuvo su tendencia hasta el año de valoración, en relación a la pérdi-da de peso e índice de masa corporal.

INTRODUCTION. Type 2 Diabetes mellitus is characterized by insulin resistance in peripheral tissues. Weight loss after bariatric surgery decreases the resistance to it. OBJECTIVE. Evidence of the lower use of hypoglycemic drugs in the medium term in patients with type 2 Diabetes Mellitus and obesity evidence of the lower use at Carlos Andrade Marín Specialty Hospital undergoing bariatric surgery. MATERIALS AND METHODS. Cross-sectional descriptive study, 250 Clinical Stories of Obese Patients Undergoing Bariatric Surgery were analyzed with a sample of 88, who were diabetic valued in the hospital between june 2016 and december 2017. Doses of metformin, insulin and the result of glycosylated hemoglobin before surgery were evaluated. They were compared at 6 and 12 months later.RESULTS. Preoperative metformin had an average daily dose of 1 641,76 grams with a decrease over 6 months after surgery of 261,65 grams (85%) and at 12 of 182,39 grams (89%) with a value of p <0,04 and p<0,05 respectively. For insulin there was a daily average of 12,41 IU preoperative, at 6 months post-surgical had a mean of 3,14 IU (75%) and at 12 from 1,64 IU (87%) with a significantly positive p-value of 0,53. The initial mean glycosylated hemoglobin was 7,39%, and at 6 post-surgical months 6,01% and at 12 months of 5,82% with a p=0,000. CONCLUSION. Patients with type 2 Diabetes Mellitus and obesity, undergoing bariatric surgery, decreased the dose of hypoglycemic medication and maintained their tendency until the year of assessment, in relation to weight loss and body mass index.

El control de la hipertensión arterial, aún sin definir / Arterial hypertension control: still without definition

RESUMEN El debate alrededor de las cifras de tensión arterial, y sobre todo las cifras a obtener mediante el tratamiento es en la actualidad un grave problema de salud. Se realizó una revisión sistemática en inglés y español de los principales artículos publicados en PubMed, Scielo y MEDLINE durante el periodo comprendido desde el año 2012 hasta 2018, acerca de la definición, evaluación y manejó de la tensión arterial. Todas las guías están de acuerdo en la toma de múltiples medidas de la tensión arterial para el diagnóstico, pero no para definir el control de la tensión, definir el control de la tensión arterial debe incluir una dimensión en el tiempo en un año por lo menos, y una proporción mínima de medidas donde debe pensar en la mitad de todas las medidas por lo menos, con medidas de tensión arterial tomadas por lo menos cada tres meses, por lo que sugerimos que un perfil anual de las cifras de tensión arterial debe ser considerado como un requisito mínimo para evaluar el control de la hipertensión arterial, este trabajo ha perfilado dos de los factores menos reconocidos: la necesidad de la intensificación del tratamiento después de la primera toma de tensión arterial por encima de las cifras deseadas, y el incremento de una nueva droga en vez de incrementar las dosis de las ya indicadas.

ABSTRACT The debate on the maintained arterial tension measure, and on the measure to obtain through the long term treatment, is currently a problem for the medical practitioner, due to the variation of arterial tension during the day at different hours because of the patients circadian cycle, and due to variations in different days according to the proper patient's situations or the environment around it, and the different seasons of the year. They make it difficult to know when arterial tension is within the parameters accepted as "controlled". The authors carried out a systematic review of documents published in PubMed, Scielo and MEDLINE in the period 2012-2018, both in English and Spanish, on the arterial tension definition, evaluation and management. The guidelines agree in taking arterial tension measures in different moments for the diagnosis, but not in defining tension control. Defining tension control should include a time dimension of at least a year, and a minimal proportion of measures within the parameters recognized as non-pathological or optimal on the basis of measures taken at least every three months. Therefore, the authors suggest that an annual profile of the arterial tension parameters should be considered as a minimal requirement to evaluate arterial hypertension control.

Presencia y diseminación del Dengue, Chikungunya y otras arbovirosis en las Américas / Presence and dissemination of Dengue, Chikungunya and other arboviruses in North and South America

RESUMEN En esta revisión se recogen las más recientes investigaciones sobre los virus de chikungunya y del zika en el continente americano y la posible emergencia de nuevos arbovirus. Se realizó una investigación de los principales artículos publicados en PubMed, Scielo y MEDLINE durante 2010-16, acerca de la presencia de arbovirus en el continente americano, su evolución y complicaciones. En el brote de chikungunya ocurrido en las Américas se han descrito la fiebre, poli artralgia, mialgia y salpullido como los síntomas más comunes en la fase aguda, mientras la artralgia crónico ha persistido en 37-90 % de cohortes pequeñas. El origen asiático de las cepas americanas de virus del chikungunya y del zika evidencian una ruta de la diseminación en común y ambos trasmitidos por el aedes aegypti. Con respecto al zika de fiebre y la asociación de malformaciones congénitas y la transmisión sexual es uno de los descubrimientos más importantes en el Nuevo Mundo. Los virus de chikungunya y zika, se transmite por el aedes aegypti, y se han convertido en un serio problema de salud principalmente por la falta de vacuna y los métodos eficaces para el control del vector.

ABSTRACT This review gathers together the most recent researches carried out on Chikungunya and Zika viruses in the American continent, and states the possible emergency of new arboviruses. The authors performed a review of the main articles published in PubMed, Scielo y MEDLINE in the period 2010-2016 on the presence of arboviruses in the American continent, their evolution and complications. The most commonly described symptoms of the chikungunya outbreak in the American continent are fever, polyarthralgia, myalgia and rash in the acute stage, while chronic arthralgia has persisted in 37-90 % of the little cohorts. The Asian origin of American Chikungunya (CHIKV) and Zika (ZIKV) viruses strains evidence a common dissemination course and common transmission by the Aedes Aegypti. Regarding Zika fever, the association of congenital malformations and sexual transmission are the most important discoveries in the New World. Chikungunya and Zika viruses are transmitted by the Aedes Aegypti and they have become a serious health problem, mainly due to the lack of vaccine and efficacious methods of the vector control.

Factores pronósticos de la Esclerosis Múltiple / Prognostic factors in Multiple Sclerosis

Resumen La Esclerosis Múltiple es una enfermedad inflamatoria y degenerativa del Sistema Nervioso Central que afecta a la población adulta joven. La prevalencia de esta entidad es heterogénea en el mundo y baja en el Ecuador. El diagnóstico se basa en los criterios de McDonald 2017. Una vez que el diagnóstico se ha establecido, es necesario determinar si los pacientes tienen factores de mal pronóstico los cuales van a generar un impacto en el tipo de tratamiento a elegir. Al momento, se han estudiado factores pronósticos epidemiológicos, clínicos, biomoleculares y de imagen los cuales nos permiten predecir si la enfermedad tiene un comportamiento agresivo o por el contrario un curso benigno. El número de lesiones en las imágenes de resonancia magnética cerebral, la presencia de lesiones en tronco encefálico y médula espinal son los factores que han demostrado tener un impacto en la progresión de discapacidad. La presencia de bandas oligoclonales en el líquido cefalorraquídeo tiene un rol fundamental en la conversión de un síndrome clínico aislado en esclerosis múltiple clínicamente establecida. Los niveles bajos de vitamina D ha demostrado estar asociado con mal pronóstico pero su aplicabilidad en países como el Ecuador es aún tema de investigación.

Abstract Multiple sclerosis is an inflammatory and degenerative disease of the central nervous system which affects young adults. The prevalence of multiple sclerosis in the world is heterogeneous and is low in Ecuador. The diagnosis is based on the McDonald 2017 criteria. Once the diagnosis has been made, it is necessary that any negative factors which will impact the type of treatment used be identified. At this time, factors such as epidemiological, clinical, biomolecular, and magnetic resonance images, which will allow us to identify if the case is aggressive or benign, are studied. The number of lesions shown in a brain MRI, the presence of lesions in the brain stem and spinal cord are factors which have been demonstrated to have an impact on the progression of disability. The presence of oligoclonal bands in the cerebrospinal fluid has a fundamental role in the conversion of an isolated clinical syndrome to multiple sclerosis. Low levels of vitamin D have been associated with a negative prognosis, however how important vitamin D is in the prognosis of MS in countries such as Ecuador is still an area to be studied.

Resección de GIST rectal mediante cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS) tras neoadyuvancia con imatinib / Resection of a rectal gastrointestinal stromal tumour by transanal minimally invasive surgery (TAMIS) after neoadjuvant treatment with Imatinib

Resumen El tratamiento primario de elección para los pacientes con una tumoración GIST localizada es la extirpación quirúrgica completa con márgenes microscópicos negativos. Sin embargo, en un espacio tan reducido como el de la pelvis, la resección completa de una tumo-ración rectal grande es difícil y necesita en ocasiones una amputación abdomino-perienal. En nuestro caso, con la finalidad de reducir el tamaño del tumor y la morbilidad asociada a procedimientos quirúrgicos más agresivos se introdujo el tratamiento con imatinib, con intención neoadyuvante monitorizando la respuesta mediante ecoendoscopia. La respuesta obtenida, rediciendo el volumen tumoral, modificó la estrategia quirúrgica inicial y fue posible conseguir una resección satisfactoria mediante cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS), preservando los esfínteres anales y soslayando la morbilidad genitourinaria asociada a la excisión mesorectal.

Abstract The primary treatment of choice for patients with a localised gastro-intestinal stromal tumour (GIST) is complete surgical excision with negative microscopic margins. However, in a space as small as that of the pelvis, complete resection of a large rectal tumour is difficult, and sometimes requires an abdominoperineal amputation. In order to reduce the size of the tumour, as well as the morbidity associated with more aggressive surgical procedures, neoadjuvant treatment with Imatinib was introduced in this case, with the response being monitored by of endoscopic ultrasound. The response obtained by reducing the tumour volume modified the strategy, making it possible to obtain a satisfactory resection using transanal minimally invasive surgery (TAMIS), preserving the anal sphincters and avoiding the genitourinary morbidity associated with the mesorectal excision.

Effect of the polymorphism BDNF rs6265 G/A in Mexican outpatient children with autism spectrum disorders / Efecto del polimorfismo rs6265 G/A del gen BDNF en niños mexicanos ambulatorios con trastornos del espectro autista

Abstract: Introduction: The study of autistic spectrum disorders (ASD) at the genetic level is extremely important to understand their origin. In Mexico, there are few works addressed from this perspective. Objective: We investigated the role of the Brain Derived Neurotrophic Factor (BDNF) gene variant rs6265 G/A for single nucleotide polymorphism analysis in Mexican children with ASD using a case-control association design. Method: We made a pilot study by case-control analysis adjusting by gender, age, and ancestry. Results: Our study found no association between the BDNF rs6265 gene polymorphism and ASD [p = .419, OR = 1.597 (.514, 4.967)] Discussion and conclusion: Worldwide, the results of case-control association studies with the rs6265 of BDNF are controversial and do not always replicate. This may be due to the ethnicity of our population and additional factors not studied in the present work. Our study suggests that the SNP rs6265 is not contributing for ASD susceptibility in Mexican population.

Resumen: Introducción: El estudio de los trastornos del espectro autista a nivel genético es de suma importancia para entender su origen. En México existen pocos trabajos abordados desde esta perspectiva. Objetivo: Investigamos el papel de la variante del gen rs6265 G/A del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) para el análisis del polimorfismo de un solo nucleótido en niños mexicanos con TEA por medio de un diseño de asociación de casos y controles. Método: Realizamos un estudio piloto mediante un análisis de casos y controles ajustando por género, edad y ancestría. Resultados: Nuestro estudio no encontró asociación entre el polimorfismo del gen BDNF rs6265 y TEA [p = .419, OR = 1.597 (.514, 4.967)]. Discusión y conclusión: A nivel mundial, los resultados de estudios de asociación caso-control con el rs6265 de BDNF son controvertidos y no siempre se replican. Esto puede deberse a la etnicidad de nuestra población y a otros factores no estudiados en el presente trabajo. El estudio sugiere que el SNP rs6265 no contribuye a la susceptibilidad al TEA en población mexicana.

El papel de la comunicación, la motivación y el disfrute sobre el compromiso en practicantes de musculación / The Role of Communication, Motivation and Enjoyment over Commitment in Fitness

Resumen El objetivo de este estudio fue comprobar la predicción del compromiso en practicantes de musculación a través de las estrategias de comunicación (verbal, no verbal y evitación de barreras) del monitor, la motivación intrínseca y el disfrute en la actividad. Participaron 287 personas practicantes de musculación de centros deportivos, a los que se les midió la percepción de comunicación y las barreras de comunicación con el técnico, la motivación intrínseca, el disfrute y el grado de compromiso deportivo. El resultado del análisis de regresión lineal mostró que el uso adecuado de estrategias de comunicación verbal, no verbal y la evitación de barreras en la comunicación, así como altos niveles de motivación intrínseca y de disfrute en la práctica predecían el compromiso futuro de los practicantes. De esta forma, el uso de estrategias eficaces de comunicación del técnico de musculación durante la interacción con los practicantes, siempre que la motivación sea alta, posibilitaría una mayor adherencia a la práctica.

Abstract The purpose of this paper was to test the predictive power of the channels of communication used by fitness monitor, the intrinsic motivation and the enjoyment of the activity, in the commitment of fitness. 287 gym fitness were involved in the study to which were analyzed the degree of perceived communication and the communicational barriers with the monitor, the intrinsic motivation, the enjoyment and the level of sport commitment. The result of linear regression analysis showed that the use of channels of communication verbal, no-verbal and the avoidance of communication barriers, as well as high levels of intrinsic motivation and enjoyment during the practice, predicted a future commitment of the participants. In this way, the use of effective communication strategies by the fitness monitor during the interaction with practitioners would increase the motivation of individuals allowing a greater adherence to practice.

Importancia de las co-morbilidades en la insuficiencia cardiaca / Importance of the co morbidities in the heart failure

La insuficiencia cardíaca afecta aproximadamente a 5.1 millones de adultos en los Estados Unidos de América, con expectativas de alcanzar a casi 8 millones de adultos para 2030. Los pacientes portadores de insuficiencia cardiaca están en mayor riesgo de sufrir una mayor morbilidad y mortalidad que la población en general; además, existen co-morbilidades que pueden complicar el cuidado de estos pacientes. La diabetes mellitus, el dolor crónico y la depresión son diagnósticos que muy a menudo coexisten con la insuficiencia cardiaca. Los medicamentos con que normalmente se tratan estas co-morbilidades pueden inducir o empeorar los síntomas de la insuficiencia cardiaca, así que determinar la terapia apropiada es de vital importancia. Los médicos deben entender la relación que existe entre estas medicaciones y la insuficiencia cardiaca para mejorar la asistencia, aumentar la seguridad del paciente y reducir la morbilidad y mortalidad. Este trabajo analiza la asociación entre ciertos medicamentos usados para el tratamiento de estas co-morbilidades y su relación con la insuficiencia cardiaca. El propósito de este artículo es proporcionar una orientación farmacológica donde las opciones de tratamiento tengan especial consideración con un aumento de la supervisión médica, para evitar la descompensación o aparición de la insuficiencia cardiaca en los pacientes portadores de diabetes mellitus, dolor crónico y depresión (AU).

Heart failure affects approximately 5.1 million adults in the USA, with expectations of a rise to nearly 8 million adults by 2030. Patients with heart failure are at increased risk for morbidity/mortality, and co-morbidities can further complicate care for these patients. Diabetes mellitus, chronic pain, and depression are diagnoses that often coexist with heart failure. Medications commonly used to treat these co-morbidities may induce or worsen heart failure symptoms, so determining appropriate drug therapy is important. Healthcare providers must understand the relationship between these medications and heart failure in order to improve prescribing practices to increase patient safety and reduce morbidity and mortality. This manuscript discusses the association between certain medications used to treat the aforementioned diagnoses and their relationship to heart failure. The purpose of this article is to provide guidance on which pharmacologic options require special consideration, increased monitoring, or complete avoidance in heart failure patients with diabetes mellitus, chronic pain, and/or depression (AU).